發(fā)布時(shí)間：2017-09-06 作者：益聯(lián) 來源：益聯(lián)醫(yī)學(xué)

腰椎穿刺仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人取側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸彎曲，雙膝向腹部屈伸，軀干呈弓狀。腰部可以活動(dòng)，操作者需一手挽仿真病人頭部，另一手挽雙下肢腘窩處抱緊，使脊柱盡量后凸增寬椎間隙，才能完成穿刺。腰部組織結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確、體表標(biāo)志明顯：有完整的1~5腰椎（椎體、椎弓板、棘突）、骶骨、骶裂孔、骶角、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜與珠網(wǎng)膜，以及由上述組織形成的珠網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔、骶管；髂后上棘、髂嵴、胸椎棘突、腰椎棘突可真實(shí)觸知。

可行以下各種操作：腰麻、腰椎穿刺、硬膜外阻滯、尾神經(jīng)阻滯、骶骨神經(jīng)阻滯、腰交感神經(jīng)阻滯。腰椎穿刺模擬真實(shí)：當(dāng)穿刺針抵達(dá)模擬黃韌帶，阻力增大有韌性感；突破黃韌帶有明顯的落空感，即進(jìn)入硬脊膜外腔，有負(fù)壓呈現(xiàn)（這時(shí)推注麻醉藥液極為硬脊膜外麻醉）；繼續(xù)進(jìn)針將刺破硬脊膜和珠網(wǎng)膜，出現(xiàn)第二次落空感，即進(jìn)入珠網(wǎng)膜下腔，將有模擬腦脊液流出，全程模擬臨床腰椎穿刺真實(shí)情節(jié)。
教學(xué)模型 腰椎穿刺模型成人穿刺方法具體操作步驟：
1、體位側(cè)臥，脊柱盡量靠近床邊，背部和床面垂直，頭頸向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，盡量使腰椎后凸，拉大椎間隙，以利進(jìn)針。
2、穿刺點(diǎn)定位：雙側(cè)髂棘高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為適宜，相當(dāng)于L4棘突或L3～4棘突間隙。通常選擇L3～4棘突間隙為穿刺點(diǎn)，在皮膚上作標(biāo)記。如果在L3～4棘突間隙穿刺失敗，可改在上或下一椎間隙進(jìn)行。
3、消毒：在穿刺點(diǎn)部位用碘伏，消毒范圍為穿刺點(diǎn)直徑約15cm的皮膚。術(shù)者戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，并鋪消毒孔巾。
4、局部麻醉：持5ml注射器抽取利多卡因5ml，持針（針尖斜面向上）在穿刺點(diǎn)斜刺入皮內(nèi)，注射利多卡因至形成橘皮樣隆起的皮丘（5mm），然后用利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
5、腰椎穿刺：操作者者用左手拇指和示指繃緊并固定穿刺部位皮膚，避免穿刺點(diǎn)移位，右手持腰穿針垂直于脊背平面，針尖斜面朝向頭部刺入皮下后，要從正面及側(cè)面察看進(jìn)針方向是否正確，這是穿刺成功的關(guān)鍵。針頭稍斜向頭部，緩慢刺入（成人4～6cm，兒童2～4cm）。針頭穿過韌帶時(shí)有一定的阻力感，當(dāng)阻力突然降低時(shí)，將針芯慢慢撥出，可見腦脊液流出。
6、測壓：接上測壓管測量顱內(nèi)壓力，要求患者全身放松，雙下肢和頸部略伸展，平靜呼吸，可見測壓管內(nèi)液面緩緩上升，到一定平面后液平面隨呼吸而波動(dòng)，此讀數(shù)為腦脊液壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O（40～50滴/分鐘）。
7、壓頸試驗(yàn)，其意義是了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。壓頸試驗(yàn)方法：由助手先后分別壓迫左右頸靜脈，然后同時(shí)壓迫雙側(cè)頸靜脈，每次壓迫10秒。正常時(shí)壓迫一側(cè)頸靜脈后，腦脊液壓力迅速升高1倍左右，解除壓迫后10～20秒，迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。如在穿刺部位以上有椎管梗阻，壓頸時(shí)壓力不上升（完全性梗阻），或壓力上升、下降緩慢（部分性梗阻），稱為壓頸試驗(yàn)陽性。如壓迫一側(cè)頸靜脈腦脊液壓力不上升，但壓迫對(duì)側(cè)上升正常，提示梗阻側(cè)的橫竇閉塞。
8、腦脊液送檢：收集腦脊液2～5ml送檢，包括化驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)等。若顱內(nèi)壓增高時(shí)放液需謹(jǐn)慎，僅收集測壓管中腦脊液，或用針芯控制慢慢放出，注意不要超過2ml。
9、穿刺結(jié)束：插入針芯拔針，局部按壓1～2分鐘，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。

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